Šiuo metu krūties vėžys tam tikru gyvenimo laikotarpiu pasireiškia maždaug 1 iš 8 JAV moterų. Tai yra antra pagal dažnumą moterų vėžys (po odos vėžio) ir antra pagal dažnį su vėžiu susijusi mirties priežastis.
Nacionalinis vėžio institutas (NCI) apskaičiavo, kad nuo 2018 m. Vien JAV kasmet diagnozuojama maždaug 260 000 naujų invazinio krūties vėžio atvejų. (1) Nors per pastaruosius dešimtmečius krūties vėžio išgyvenamumas padidėjo, atrankos galimybės išlieka labai prieštaringa problema.
Klinikiniai tyrimai dėl krūties vėžio atrankos technologijų, įskaitant mamogramas, apskritai parodė prieštaringus rezultatus. Daugiau nei 85 procentai 40 metų ar vyresnių JAV moterų savo gyvenime turėjo bent vieną atrankinę mamogramą. (2) Šiandien ne visi ekspertai sutaria, kokias atrankos procedūras reikėtų rekomenduoti visuomenei, ypač jaunesnių moterų, jaunesnių nei 50 metų, moterims.
2019 m. Kovo mėn. Pirmą kartą per daugiau nei 20 metų JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) pasiūlė pagrindinių mamografijos paslaugų kokybės ir saugos taisyklių pakeitimus. FDA dabar pripažino, kad nors mamografija gali būti geriausias atrankos tyrimas siekiant ieškoti krūties vėžio, tačiau jis neaptinka visų krūties vėžio atvejų, ypač pacientams, kurių krūties audinių tankis yra didelis, todėl krūties vėžį mamogramoje sunkiau rasti.
Dabar žinoma, kad mamografijos yra mažiau patikimos moterims, turinčioms tankias krūtis, o tai yra daugiau nei pusė visų vyresnių nei 40 metų moterų. Dėl šios priežasties ateityje sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turės suteikti moterims daugiau informacijos apie riziką, susijusią su tankios krūtys ir kiti veiksniai, dėl kurių gali būti sunku tiksliai patikrinti, ar nėra krūties vėžio.
Standartinės mamogramos rekomendacijos
Mamogramos šiandien atliekamos dėl dviejų priežasčių: jos padeda nustatyti krūties vėžį ir taip pat padeda patvirtinti diagnozę, jei kita atrankos parinktis rodo vėžinių ląstelių buvimą. Kai kuriais atvejais mamogramos gali padėti ištirti krūties vėžį, tačiau jos nieko nedaro, kad padėtų išvengti ar gydyti krūties vėžį (iš tikrųjų gali būti priešingai).
Nepriklausomai nuo to, ar bus tikrinama dėl krūties vėžio, atliekant kasmetinę (ar dvejų metų) mamografiją, gali būti labai painus ir sunkus pasirinkimas. Šiandien yra dešimtys skirtingų nuomonių apie tai, kaip dažnai reikia tikrintis, pradedant nuo kokio amžiaus, ir kokia gali būti įvairių atrankos galimybių rizika. Norint padėti priimti pagrįstą sprendimą, svarbu suprasti visų atrankos galimybių privalumus, apribojimus ir riziką.
Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) 2009 m. Išleido patikslintą rekomendaciją, kurioje teigiama, kad 40-ies metų moterys nebūtinai turi kasmet atlikti mamogramas ir turi atidžiai pasverti riziką, atsižvelgdamos į savo asmeninę padėtį. Ši rekomendacija prieštarauja Amerikos vėžio draugijos (ACS) ir kitų autoritetingų grupių rekomendacijoms, paliekant moteris nežinia ką daryti, kad padėtų apsisaugoti nuo vėžio.
Amerikos gydytojų koledžas taip pat pateikė rekomendacijas, panašias į USPSTF, o Nacionalinė krūties vėžio koalicija reguliariai įspėjo moteris apie mamogramų apribojimus ir galimą žalą.
Dabartinės krūties vėžio patikros rekomendacijos:
Toliau pateikiama dabartinė mamografijos rekomendacijų santrauka, kurią nuo 2009 m. Paskelbė JAV prevencinių tarnybų darbo grupė: (3)
- Moterys, 50–74 metų amžiaus: rekomenduojama atlikti dvejų metų (kas dvejus metus) mamografiją. USPSTF teigia, kad „yra didelis tikrumas, kad grynoji nauda yra vidutinė, arba yra vidutiniškas tikrumas, kad grynoji nauda yra vidutinė ar didelė“.
- Moterys, nesulaukusios 50 metų: USPSTF teigia: „Sprendimas pradėti reguliarią, kas dvejus metus atliekamą mamografiją prieš 50 metų turėtų būti individualus ir atsižvelgti į paciento kontekstą, įskaitant paciento vertybes, susijusias su konkrečia nauda ir žala. “
Moterų sveikatos ekspertės daktarės Christine Northrup teigimu, Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė yra patikima, įtakinga vyriausybės paskirta grupė, teikianti nešališkus patarimus gydytojams, draudimo kompanijoms ir politikos formuotojams. Jie peržiūrėjo savo gaires 2009 m., Peržiūrėję visus turimus įrodymus, ir pakeitė rekomendacijas dėl mamogramų, kad patartų moterims pradėti reguliarų krūties vėžio tyrimą nuo 50 metų (kas dvejus metus), o ne nuo 40 metų. (4)
Nors egzistuoja ir kitos atrankos galimybės, o mamogramos nepadės gydyti vėžio net ir vyresnėms nei 50 metų moterims, USPSTF mano, kad jos gali būti naudingos nustatant didelės rizikos moterų vėžį.
Kita vertus, Amerikos vėžio draugija siūlo šias rekomendacijas dėl krūties vėžio atrankos: (5)
- Moterys nuo 40 iki 44 metų: turėtų pasirinkti kasmetinį krūties vėžio tyrimą atlikti mamogramas jei jie to nori. Reikėtų atsižvelgti į patikros riziką ir galimą naudą.
- Moterys nuo 45 iki 54 metų: turėtų atlikti mamogramas kiekvienais metais.
- 55 metų ir vyresnės moterys: turėtų pereiti prie mamogramų kas dvejus metus arba pasirinkti, ar tęsti metinę atranką.
Aukščiau pateiktos gairės yra skirtos moterims, kurioms būdinga vidutinė krūties vėžio rizika. Moterys, turinčios asmeninę krūties vėžio istoriją, krūties vėžio šeimos istoriją, genetinę mutaciją, kuri, kaip žinoma, padidina krūties vėžio riziką (pvz., BRCA), ir moterys, kurioms iki 30 metų buvo taikoma spindulinė krūtinės terapija. dar didesnė rizika susirgti krūties vėžiu.
Nors Amerikos vėžio draugija palaiko mamogramas, nes jos kartais gali padėti nustatyti vėžį ankstyvosiose stadijose, pavyzdžiui, latakinę karcinomą in situ ar DCIS, jie taip pat pabrėžia, kad „mamogramos nėra tobulos“. Savo svetainėje jie teigia, kad „mamogramos praleidžia kai kuriuos vėžius. Kartais prireiks daugiau tyrimų, kad išsiaiškintumėte, ar kažkas, rastas mamogramoje, yra vėžys. Taip pat yra nedidelė galimybė diagnozuoti vėžį, kuris niekada nebūtų sukėlęs jokių problemų, jei jo nebūtų rasta per atranką “.
Mamogramų tyrimų istorija
Viena iš priežasčių, dėl kurios mamogramos išlieka prieštaringos, yra ta, kad didžioji dalis tyrimų, atliktų siekiant nustatyti jų pliusus ir minusus, buvo atlikti prieš kelis dešimtmečius, kai vaizdo prietaisų kokybė buvo daug prastesnė. Klinikiniai tyrimai siekiant nustatyti, ar mamogramos yra naudingos ir saugios, pirmą kartą buvo atlikti 1970-aisiais, o nuo to laiko šie tyrimai buvo kritikuojami dėl daugybės trūkumų ir apribojimų.
JAV, Švedija, Kanada ir JK aštuntajame dešimtmetyje atliko tyrimus, kurie parodė, kad moterys turėjo didesnes galimybes aptikti krūties vėžį ankstyvosiose stadijose, jei jos buvo patikrintos naudojant mamogramas ir joms taip pat buvo suteikta įprasta medicininė priežiūra, palyginti su moterimis, kurios buvo tikrinamas su mamogramomis, tačiau vis tiek buvo gydomas įprastai.
Dėl šios išvados buvo nuspręsta, kad buvo neetiška tikslingai uždrausti tam tikrų moterų mamografines patikras, kurios bus vykdomos mokslinių tyrimų tikslais. Tai reiškė, kad gerai kontroliuojami, atsitiktinių imčių, aklieji tyrimai, lyginant mamogramas su jokiomis mamogramomis, dažniausiai buvo nutraukti po 70-ųjų, todėl buvo sunku padaryti galutines išvadas.
Nuo šio laiko kiti tyrimai parodė, kad mamografija yra mažiau tiksli moterims iki 50 metų. Dvi priežastys, kodėl mamogramos dabar rekomenduojamos vyresnėms nei 50 metų moterims (bet dažnai ne toms, kurios yra jaunesnės), yra ta, kad krūties vėžio yra mažiau visų pirma jaunesnių moterų atvejų ir, antra, jaunesnių moterų krūties audiniai yra tankesni, todėl mamogramos nėra tikslios.
Mamogramos tiksliausios moterims po menopauzės, turinčioms daugiau riebalinio krūties audinio, bet mažiau – jaunesnėms. Tyrimai atskleidė, kad mamografijos nauda dažniausiai taikoma tik moterims nuo 55 iki 69 metų, tačiau „statistiškai reikšmingos naudos už šio amžiaus ribų nematyti“. (6)
Aukščiau pateikti faktai apie jaunesnių moterų mamogramų netikslumą, kartu su naujausiomis išvadomis, kad mamogramos gali kelti tam tikrą riziką, privertė kai kurias sveikatos priežiūros institucijas persigalvoti, ar moterys turėtų atlikti mamogramas. Naujos išvados yra nuolat skelbiamos ir nuomonės dažnai keičiasi, tačiau, kaip sužinosite, yra labai reali rizika, kai atliekamos kasmetinės mamogramos ir atliekami „klaidingi teigiami rezultatai“ taikant rizikingą įprastą gydymą.
Galimi mamogramų pavojai
2001 m. Cochrane’o institutas atliko analizę, kad ištirtų mamografijos atrankos išvadas, ir nurodė, kad bendras patikrinimas iš tikrųjų gali būti kenksmingas, nes tai dažnai sukelia pernelyg didelę diagnozę ir gydymą. Jie taip pat nustatė, kad daugelis propagavimo grupių ir svetainių, palaikančių mamogramas, be apribojimų priėmė mamogramų pramonės rėmimą. Dėl to tam tikros organizacijos propaguoja mamogramų naudą, taip pat neatskleidžia rizikos ir trūkumų. (7) Tas pats klausimas taip pat yra problema, kai reikia gydyti vėžį natūraliai, palyginti su agresyvesniais metodais.
Kaip ir kodėl mamogramos gali padidinti vėžio riziką:
1. Perdiagnozavimas ir per didelis gydymas
Ductal carcinoma in situ (DCIS) yra vėžinių ląstelių tipas, kurį turi 10 proc. Visų moterų ir 15–60 proc. DCIS reiškia, kad motinos pieno latako gleivinėje buvo aptiktos nenormalios ląstelės, tačiau jos neplito už kanalų ribų į aplinkinį krūties audinį. Pati DCIS nekelia pavojaus gyvybei, tačiau turint DCIS, vėliau gali padidėti rizika susirgti invaziniu krūties vėžiu.
Taigi, nors DCIS ląstelių nustatymas kai kurioms moterims gali būti pavojingas, taip nėra visada. Kaip sako dr. Michaelas Cohenas iš Sloan-Kettering ligoninės: „Tai gali likti ten visą moterų gyvenimą ir niekada neprasiskverbti į aplinkinius audinius … mes nežinome, kaip pasakyti tą, kuris neišplis iš to, kuris bus“.
Tai kelia didelę problemą gydytojams, nes jei mamograma surenka DCIS ląsteles moters krūtyje, nėra jokio būdo žinoti, kaip tinkamai reaguoti ir tinkamai valdyti jų būklę. Reaguojant į DCIS ląstelių anomalijas, gali būti imtasi daugybės invazinių ir pavojingų veiksmų kaip vėžio gydymo plano dalis, net jei jie net neturi galimybės progresuoti. Dažnai po DCIS nustatymo pacientui rekomenduojama pradėti gydymą chirurgija, radiacija, hormonų terapija ar chemoterapija, kad vėžys neprogresuotų.
Nuo tada, kai aštuntame dešimtmetyje pirmą kartą buvo pradėta mamografijos patikra, DCIS aptikimas smarkiai išaugo. Nacionalinis vėžio institutas (NVI) pranešė, kad 2004 m. DCIS dažnis buvo 32,5 100 000 moterų. Tai gerokai viršija 5,8 procentą 100 000, kuris buvo apskaičiuotas 1975 m. (8) Kai kurie spėja, kad radiacija ir slėgis, kuriuos moterys patiria mamogramų metu, lemia didelį DCIS padidėjimo procentą, tačiau net jei to nėra “. t, tikrai kyla susirūpinimas dėl per didelio DCIS gydymo ir neigiamo šalutinio poveikio.
2. Padidina radiacijos poveikį
Mamogramos jūsų kūną veikia labai aukštai – kai kurie netgi spėja, kad radiacija yra 1000 kartų didesnė už krūtinės ląstos rentgenogramą. (9) Teorizuota, kad jonizuojančioji spinduliuotė mutuoja ląsteles, o mechaninis slėgis gali išplisti jau piktybines ląsteles (kaip ir biopsijos).
Be to, kad mamogramos nėra labai tikslios jaunesnėms moterims, kitas galimas pavojus yra tai, kad moterų krūties audinys …