Ar yra įrodymų, patvirtinančių vegetarišką dietą sergant dažnomis lėtinėmis ligomis? – Klinikinės koreliacijos

Autorius Christopheris Graffeo

Fakulteto kolegų apžvalga

Prevencijos amžiuje pirminė sveikatos priežiūra yra labiau nei bet kada įgalinta šviesti pacientus mažinant jų riziką susirgti lėtinėmis ligomis, skatinant elgesio pokyčius ankstyvoje gamtos istorijoje. Klinikoje tai reiškia sutelkimą į hiperlipidemiją, hipertenziją ir diabetą – rizikos veiksnius, kurie atlieka sinergetinį vaidmenį sukeldami daugybę ligų, turinčių didžiulį sergamumą ir mirtingumą. Atsižvelgiant į daugybę rizikos veiksnių, egzistuojančių tiek daugeliui pacientų, sumanūs gydytojai siekia gyvenimo būdo pokyčių, kurie gali sukelti didžiausią sprogimą dėl jų profilaktikos – tai yra intervencijos, kurios daro didelę įtaką daugumai ligų . Nors mitybos konsultacijoms skiriamas didelis dėmesys, kaip prioritetinės svarbos sveikatos priežiūros prioritetui, reguliariai nepaisoma vienos ypač griežtos rekomendacijos, turinčios daug naudos visoms paplitusioms lėtinėms ligoms: vegetariškos dietos.

Vienas iš aiškiausių būdų, kaip vegetariška mityba pagerina pacientų sveikatą, yra nutukimo ir antsvorio mažinimas. Nutukimo pavojai yra gerai žinomi tiek vyrams, tiek moterims ir apima padidėjusią vainikinių arterijų ligos, diabeto, hipertenzijos, insulto ir osteoartrito riziką. [1]. Nutukimas taip pat siejamas su gyvenimo trukmės sumažėjimu bent vieneriais metais ir padidėjusiomis asmens sveikatos priežiūros išlaidomis, viršijančiomis 10 000 USD [1,2]. Daugybė tyrimų pastebėjo reikšmingą ryšį tarp daržovių dietos ir mažesnio svorio, įskaitant Amerikos diabeto asociacijos paskelbtą 2009 m. Gyventojų tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau kaip 60 000 pacientų ir kuris parodė 5 vienetų kūno masės indekso (KMI) skirtumą tarp pacientų, nevalgančių gyvūnų. produktai ir visaėdės kontrolės priemonės [3]. Mechaniškai, tyrimai parodė, kad svorio metimas, priimant vegetarišką mitybą, apima daugybę tarpusavyje susijusių medžiagų apykaitos procesų. Padidėjęs maistinių skaidulų ir sudėtingų angliavandenių suvartojimas kartu su sumažėjusiais baltymų kiekiais kartu reiškia uždelstą skrandžio ištuštinimą, ilgesnį tranzito laiką, ankstesnį sotumą, mažesnį bendrą kalorijų kiekį ir padidėjusias energijos sąnaudas po valgio virškinimo metu. [4]. Bene svarbiausia, kad fiziologiniai svorio metimo mechanizmai sinerguoja su kitomis intervencijomis gydant kitas susijusias ligas, iš esmės pagerinant hiperlipidemiją, hipertenziją ir diabetą [2].

Duomenys, patvirtinantys teigiamą vegetariškos dietos poveikį hiperlipidemijai ir širdies ligoms, yra įtikinami, ypač todėl, kad širdies liga 2012 m. Amerikoje išlieka pagrindine vyrų ir moterų mirties priežastimi. [5]. 5 perspektyvinių tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 76 000 pacientų, metaanalizė parodė, kad vegetarų vyrų mirtis nuo išeminės širdies ligos buvo 31% mažesnė, palyginti su nevegetarėmis, ir 21% mažiau moterų vegetarių [6]. Nors šioje transformacijoje svarbų vaidmenį turi daug veiksnių, didžioji poveikio dalis yra susijusi su 14% bendro cholesterolio kiekio serume sumažėjimu tarp lakto-ovo-vegetarų ir ne vegetarų, aprašytų 9 perspektyvinių tyrimų metaanalizėje. išvada, kuri pakartota palyginus antsvorį turinčius vegetarus ir ne vegetarus, kurių KMI yra normalus [2,7,8]. Cholesterolio kiekį mažinantį poveikį lemia keli vegetariškos dietos komponentai, įskaitant sumažėjusį cholesterolio ir sočiųjų riebalų kiekį bei padidėjusį maistinių augalinių skaidulų ir sojos kiekį. [9,10,11]. Pažymėtina, kad nors mažesnės sojos dozės nebuvo panašiai ištirtos, įrodyta, kad 25 g sojos porcija per parą, įtraukta į vegetarišką ar visavalgę dietą, padidina DTL kiekį plazmoje, sumažina bendrą cholesterolio kiekį ir suteikia izoflavonų šaltinį – fitoestrogenų pogrupis, skatinantis endotelio funkciją ir atitiktį, sušvelninantis aterosklerozinę žalą [12,13,14].

Kraujospūdį dramatiškai pagerina ir vegetariška mityba. Ne tik daugybė stebėjimo tyrimų parodė, kad vegetarams kraujospūdis nuolat būna mažesnis nei atitinkančių visaėdžių kontrolinių grupių, tačiau atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai taip pat parodė, kad hipertenzija ir normotenzija sergantiems pacientams po vegetariškos dietos buvo nustatytas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. [4,15,16,17]. Įrodymai patvirtina daugiafaktorinį mechanizmą, orientuotą į su mityba susijusį svorio metimą. Vienas tyrimas parodė, kad hipertenzijos dažnis sumažėjo nuo 40,5% iki 18,9% tarp pacientų, kurių kūno svoris sumažėjo 2,4 kg per 7 stebėjimo metus. [18,19]. Svorio metimas yra tik dalis paveikslo, o kiti tyrimai rodo, kad ryšys tarp vegetariškos dietos ir pagerėjusio kraujospūdžio išlieka reikšmingas atlikus statistinius pokyčius dėl svorio kritimo ir pradinių KMI skirtumų tarp populiacijų. Stebėjimo tyrimų ir metaanalizių duomenys paprastai sutaria, kad padidėjęs maistinių skaidulų, kalio ir magnio kiekis padeda pagerinti hipertenzijos kontrolę [20,21,22,23]. Įdomių naujų tyrimų srityje daugiausia dėmesio skiriama antioksidantų, kurių gausu vaisiuose ir daržovėse, vaidmeniui. Dietose, kuriose gausu antioksidantų, gaunamas didesnis vitaminų C ir E bei α- ir β-karotino kiekis, kuris koreliuoja su sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimu tiek hipertenzija, tiek normotenzija sergantiems pacientams po 6 mėnesių maisto papildų. [24,25,26]. Pirmaujanti teorija, jungianti antioksidantus su kraujospūdžio reguliavimu, orientuota į azoto oksido sintazės, kurios slopinimas, manoma, yra sutrikęs endotelio kraujagyslių išsiplėtimas, apibūdinantis esminę hipertenziją, reguliavimą. [27]. Padidėjęs maistinių antioksidantų poveikis yra ribojamas pašalinant superoksido anijono perteklių – azoto oksido in vivo inaktyvatorių [28].

Bene svarbiausia siena pacientams konsultuoti dėl vegetariškos dietos naudos yra diabetas. Cukrinis diabetas yra luošinanti liga, kuria šiuo metu serga mažiausiai 8,3% Amerikos gyventojų, ty 25,8 milijono pacientų, taip pat dar 79 milijonai pacientų, sergančių prediabetu [29]. Stebėjimo tyrimai nuolat parodė, kad pacientams, kuriems yra normali glikemijos kontrolė arba prediabetas, laikantis vegetariškos dietos, cukrinis diabetas išsivysto perpus rečiau nei tiems, kurie valgo visavalgiai, tuo tarpu klinikiniai diabeto tyrimai parodė reikšmingą glikemijos kontrolės pagerėjimą tiek vegetariškai, tiek veganiškai. palyginti su įprastai paskirtomis diabetinėmis dietomis arba be jokios mitybos intervencijos [30]. Kaip ir hipertenzijos atveju, svorio netekimas sudaro didelę dalį diabetu sergančių vegetarų pastebėto klinikinio pagerėjimo, tačiau įrodyta, kad kiti nepriklausomi veiksniai taip pat reikšmingai prisideda prie bendro poveikio pagerėjusiai glikemijos kontrolei.

Mitybos riebalų kiekio sumažinimas buvo parodytas atliekant atvejo kontrolės tyrimus, kad dietose, kuriose nėra gyvūninės kilmės produktų, iki 31% sumažėtų ląstelių viduje esančių ląstelių lipidų kiekis, lyginant su svorį atitinkančiomis visavalgėmis kontrolėmis, tai yra esminė išvada, turint omenyje tai, kad lipelių kiekis tarp ląstelių yra labai susijęs su atsparumu insulinui [31,32,33]. Lygiagrečiai, padidėjus maistinių kompleksinių angliavandenių kiekiui, kuris paprastai būna kartu su gyvūninės kilmės produktų sumažėjimu vegetariškos dietos metu, dar labiau pagerėja jautrumas insulinui, sinergiškai veikiant hiperglikemiją. [14].

Nukrypstant nuo fiziologinio principo, kad vegetariškoje dietoje vyrauja mažiau biologiškai prieinamų ne hemo geležies šaltinių, stebėjimo tyrimai parodė, kad padidėjęs feritino kiekis serume koreliuoja su atsparumu insulinui ir prognozuoja 2 tipo cukrinį diabetą – tai patvirtino atvejo kontrolė tyrimas, kuriame buvo lyginami lakto-ovo-vegetarai su amžiumi ir KMI suderintais visaėdžiais [34,35,36]. Šiuos rezultatus dar labiau patvirtina nedidelis tyrimas, kurio metu flebotomija sumažino 6 visavalgių diabetikų geležies kiekį serume iki vidutinio vegetariškų pacientų intervalo. Ši intervencija 40% pagerino jautrumą insulinui. [37].

Stebėjimo tyrimai parodė, kad maistinės skaidulos – ypač klampios skaidulos – yra susijusios su sumažėjusiu diabeto dažniu, taip pat su padidėjusiu diabeto jautrumu insulinui. [38]. Pluoštas taip pat vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant glikemiją, atitolinant skrandžio ištuštinimą, padidinant sotumą ir padidinant nemaišyto vandens sluoksnio storį, taip sulėtinant gliukozės absorbcijos greitį, kuris kartu skatina reikšmingą svorio kritimą ir jautrumą insulinui. [39]. Vėliau virškinimo procese skaidulos fermentuojasi storojoje žarnoje, kad gautų propionatą – hepatocitų gliukoneogenezės inhibitorių [40]. Nustatant, ką tai reiškia klinikiniu požiūriu, atsitiktinių imčių kryžminis 2 tipo diabetikų tyrimas, vartojant dietą, kurioje buvo 50 g dienos skaidulų 6 savaites, parodė, kad 24 valandų gliukozės ir insulino koncentracija pagerėjo 10% ir 12%, palyginti su diabetu. kontroliuoja, kad suvartojama tik 24 g dienos skaidulų [41]. Be to, nors keliuose tyrimuose pagrindinis hemoglobino A1c rezultatas buvo stebimas, 2009 m. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kurio metu 99 cukriniu diabetu sergantiems pacientams 22 savaites buvo taikoma veganų mityba, Amerikos diabeto asociacijos rekomenduojama mažai riebalų turinti mažai glikemijos indekso mityba arba mitybos mityba. tik konsultuojant (teikiama pacientams visose 3 gydymo grupėse), hemoglobino A1c kiekis sumažėjo atitinkamai 0,96%, 0,56% ir 0,36% – tai yra tvirtų įrodymų, patvirtinančių vegetarišką mitybą kaip galingai veiksmingą intervenciją ilgalaikiam glikemijos kontrolės pagerinimui diabetu sergančių pacientų [42].

Pacientų konsultavimas dėl vegetariškos dietos gali duoti nepaprastų vaisių daugelyje jų sveikatos sričių, nors šie padariniai taip pat priklauso nuo porcijų kontrolės, riboto užkandžiavimo ir cukrumi saldintų gėrimų sumažinimo ar panaikinimo, taip pat nuo reguliaraus fizinio krūvio ir geros miego higienos. [43]. Senesni argumentai prieš vegetarišką mitybą, įskaitant išlaidas ir mitybos nepilnumą, buvo nuolat paneigti, o patikimi, pakartojami įrodymai rodo, kad vegetariškus patiekalus ne tik pigiau paruošti namuose, bet ir tai, kad išankstiniai mitybos trūkumų įrodymai greičiausiai gali būti siejami su prastu sveikatos raštingumu. ir valgio planavimas – kliūtys, kurias galima įveikti konsultuojant pacientus ir mokant mitybos bei palaikant [44,45]. Iš tikrųjų vienintelis vegetarų mitybos trūkumas, patvirtintas klinikinių įrodymų, yra vitaminas B12, kurio yra tiek ribotuose gyvulinės kilmės produktuose, kuriuos gali įsigyti lakto-ovo-vegetarai, tiek daugybėje spirituotų sojos ir grūdų produktų, sukurtų vegetarams ir veganams. Nors buvo nemažai ginčijamasi dėl galimybių gauti sveiką maistą mažas pajamas gaunantiems pacientams, du tyrimai, paskelbti šiais metais „American Journal of Preventive Medicine and Social Sciences & Medicine“, rodo „maisto dykumos“ modelio trūkumus, o įrodymai rodo plačią prieigą prie maisto produktų. prekybos centruose ir maisto prekių parduotuvėse beveik visose miesto vietose anksčiau manyta, kad trūksta sveiko maisto šaltinių [45,46]. Atsižvelgiant į tai, galima sakyti, kad vienintelės tikrosios kliūtys skatinti sveiką vegetarišką mitybą yra klaidinga informacija ir neigiamas kultūrinis požiūris į vegetarizmą. Įveikti šias kliūtis įmanoma ir sveiko, maistingo valgymo per augalinę dietą tikslas yra pasiekiamas. Advokatūra, konsultavimas ir prevencija retai buvo tokie svarbūs, o galima nauda – ypač nutukusiems pacientams, …

Parašykite komentarą